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3分时时彩规律:醫療強基層,需防過度診療下移

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民生觀察

日前,北京市召開2019年醫療保障工作會議,北京市醫保局局長於魯明在報告工作時表示,首都欺詐騙保形勢嚴峻。一些醫療機構引導患者過度就醫,有社區一級的醫療機構,年醫療費用最高的竟達到近億元(《新京報》5月6日)。

社區醫療機構處於最基層,通常被稱為社區衛生服務中心(農村則多為衛生院),人口和服務範圍都很有限。但這麼小的醫療機構,年醫療費用卻達到近億的水平,的確讓人大跌眼鏡。難怪魯明坦言形勢嚴峻,並表示,「對這些現象和問題,我們必須保持高度警惕,敢於擔當、敢於出手、敢於亮劍」。

北京基層醫療機構的費用增長迅猛,只是一個縮影。近年來,全國很多地方的基礎醫療機構都或多或少存在這類現象,其中既有患者迴流基層看病等正當原因,也存在過度醫療等非正當原因。看來,過去主要出現於大醫院的過度診療現象,正呈現下移基層的趨勢。

過度診療下移,與當前基層醫療機構可享受很多優惠政策不無關係。為了鼓勵患者到基層看病,一級醫療機構的報銷比例往往最高,有的地方可以高達90%,患者的自費比例很少。提高基層看病的報銷比例,是國家的惠民政策,對患者和基層醫療機構都十分有利。但另一方面,基層醫生開大處方甚至欺詐騙保,也很容易得到患者的配合,雙方容易形成利益共同體。

利用國家優惠政策來擴大收益,還有其它方面的例證。其中比較典型的是,2016年,國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》,提出要在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區。為了實現這一目的,多地出台了相應的鼓勵措施,比如實現中藥飲片購銷差率政策、給予項目經費補貼、看中醫報銷比例更高等。但一些基層醫療機構熱衷於鑽優惠政策的空子,出現了把西醫科室直接轉為中醫科室、看西醫也能享受中醫專屬優惠政策等現象。

醫療強基層,有助於化解「大醫院扎堆看病、小醫院門可羅雀」現象,讓更多患者願意在家門口看病。要做到這一點,就必須給基層醫療機構一些優惠政策。然而,少數基層醫療機構把一本好經念歪,他們不是在提高服務水平和診療能力方面下功夫,而是通過過度診療甚至騙保等方式增加收入,導致過度診療等不良風氣先下移到了基層。

對於這種傾向,醫保管理部門越早干預越好,以免積重難返。針對利用政策獲得不當利益的行為,應給予嚴密監管和嚴厲打擊,促使基層醫療機構合理解讀和利用政策。基層醫療機構更應樹立長遠發展戰略,別被眼前的不當小利所迷惑。有國家的優惠政策在,只要腳踏實地做事,不愁沒有光明前景。

◎羅志華醫生

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