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北京pk拾官网:高二男生肛周手術33天後死亡 醫院-救治過程有遺漏

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雲南農業大學附屬中學17歲的高二男生鄧琅傑,17歲,高一時評為雲南農業大學附屬中學「百大精英學子」「語文學科精英學子」,高二時在一次全國中學生語文能力競賽中獲全國三等獎。

鄧恩來說,兒子鄧琅傑前程遠大,沒想到卻意外地死於一個小病——肛周膿腫。

患者性別:女 ,檢查對象:前列腺

鄧琅傑的疾病病發於2018年8月,其母代興艷告訴紅星新聞,儘管肛周膿腫是個小病,但家人還是決定,要帶鄧琅傑到「雲南最好的醫院」就診,「後來醫院肛腸科醫生告訴我,他們每天要做幾十個根治手術,花三千多元就夠了。」

2018年8月30日至2018年8月31日,鄧琅傑曾在昆華醫院肛腸科接受肛周膿腫引流術,但引流術沒有根治鄧琅傑的困擾。今年4月22日,代興艷接到他的電話,「他說做手術的位置有點疼,不舒服。」4月23日下午,鄧恩來、代興艷夫婦將鄧琅傑從學校接出,再次到昆華醫院就診。

給鄧琅傑看病的,是肛腸科副主任醫師謝堅,以及謝堅的搭檔許紹軍。許紹軍開出了系列檢查單,並告訴代興艷,鄧琅傑需住院手術治療。

當日的入院記錄顯示,鄧琅傑主訴「肛旁腫痛4天」,現病史部分記錄如下:

患者自述4天前進食辛辣刺激之品后出現肛旁紅腫疼痛,呈持續性疼痛,無惡寒發熱,無便血、肛內脫出物等癥狀。患者自服阿西匹林治療,上症無明顯好轉,疼痛逐漸加重,影響坐卧行走,今為求系統診,由門診「肛周膿腫」收入院。自發病以來精神、飲食、睡眠可,大小便通暢,體重無明顯增減,無低熱盜汗。

鄧恩來說,當天開的檢查單包括心電圖、B超、抽血多種,其餘檢查都很順利,但腹部超聲一項檢查當天沒有做,此項目的檢查部位為肝膽胰脾腎前列腺門靜脈。

鄧恩來稱,當天此項檢查未做的原因,是檢查單將鄧琅傑的性別搞錯,「這麼大一個男生站在醫生面前,檢查單上卻把性別寫成『女』。」

鄧恩來說,超聲科的醫生當時問他,來檢查的患者是男孩還是女孩,「我回答是男孩,醫生就問我,檢查單上顯示是女孩,女孩怎麼會有前列腺?」

超聲科醫生要求重開檢查單,4月24日上午,代興艷忙着準備術前物品,隨後拿到了當日11:39分打印出來的新的檢查申請單,申請醫生是謝堅,但此時超聲科醫生已到午飯時間,「我對謝堅醫生說,這項檢查來不及做了,他說沒做就不用做了,不影響手術。」

術后昏迷13天,拔管后再次昏迷至死亡

鄧琅傑身高184厘米,體重128公斤。昆華醫院《肛腸科手術麻醉知情同意書》中,醫方特意手寫添加了第7條:患者肥胖,周術期可能發生睡眠呼吸暫停,甚至發生舌後墜、窒息等危及生命。

昆華醫院肛腸科術前出具的鄧琅傑病情評估表顯示,在「一般」「病重」「病危」3個評估等級中,鄧琅傑屬於一般病人;手術風險評估表則顯示,鄧琅傑是正常患者,除局部病變外,無系統疾病,手術可在3小時內完成。

鄧琅傑被推進手術室的時間,為4月24日14:30分,謝堅是主刀醫生,許紹軍是助手。14時50分左右,醫生出來告知告訴家屬,鄧琅傑因體重問題,又打了3針局麻。鄧恩來說,加的這3針麻醉,家屬未提前簽字。

鄧琅傑出手術室的時間為15時15分前後,鄧恩來說,兒子被推出手術室時,「謝堅跟我說,琅傑的爸爸,手術挺順利的,很快就能康復了。」他稱,當時謝堅提到,鄧琅傑太胖了,一定要配合治療。

此時的鄧琅傑是清醒的,但他告訴父親,其疼痛感比較強。鄧琅傑坐在輪椅上,家屬把他推到了住院床位:1號住院樓4樓肛腸科43床(相關病歷上記錄為304號床)。16時零幾分,鄧琅傑說冷,然後開始發抖、抽搐。代興艷說,她喊謝堅醫生過來看,「他說這沒什麼問題,是術后的正常反應。」謝堅打了一針鎮靜劑。

鄧恩來說,抽搐癥狀出現后不到20分鐘,鄧琅傑就昏迷了,醫生搶救了兩個半小時,仍不見好轉。鄧恩來強烈要求將兒子轉到急診ICU,他告訴紅星新聞,從4月24日晚起的連續數天時間里,醫院不斷地下病危通知書,當時院方也很着急,「他們說鄧琅傑隨時可能不行了。眼看要失去兒子,我就跟醫生說,一定要把孩子救回來。」鄧琅傑在昏迷期間,剛剛度過17歲生日,鄧恩來不願就這樣失去兒子。

此後鄧恩來按院方要求購買自費葯注射用人免疫球蛋白,用量每天10支,600元/支;外加兩支白蛋白,390元/支 。5月7日晚間,鄧琅傑有了眨眼的反應,次日上午,鄧琅傑醒了。

5月12日是鄧琅傑17周歲生日,代興艷稱,當時她對兒子說,要不買個生日蛋糕吧,「但他搖頭,意思是插着管子也吃不了。」

鄧恩來這下覺得兒子得救了,至少從表面看,在接下來的幾天時間里,鄧琅傑的生命體征「越來越好」。鄧恩來跟鄧琅傑交流,鄧琅傑會點頭,會眨眼,還會握手。

昆華醫院曾請省內外醫院專家為鄧琅傑會診,廣州醫科大學附屬第一醫院感染內科專家5月14日的會診記錄顯示:該患者病期分三個階段,肛周膿腫、手術后發生休克、休克搶救期下呼吸繼發院內感染;同時提到,患者既往可能存在基礎疾病(入院時查出尿蛋白++,原因不明)。

5月15日,中山大學附屬第一醫院消化內科主任朱森林、內科ICU科主曾勉兩位專家對鄧琅傑進行了會診,其中曾勉的診斷有「先暫不拔管」之描述。

急診ICU的主治醫生是陳國兵。鄧恩來稱,5月19日,陳國兵找到他說,因鄧琅傑的體征比較穩定,想給鄧琅傑拔管,以減少肺部感染,「我相信醫生,就簽字同意了。」

鄧恩來看到,拔管后,鄧琅傑還是不能說話,「醫生跟我說,沒事,孩子有一個適應的過程。」20日上午,鄧琅傑能說話,但吐字模糊,呼吸有些急促,「醫生說沒問題,繼續觀察。」

患者死後醫院仍在收費

急診ICU稱「確實存在問題」

醫生陳國兵因上了一個通宵的夜班,中午便下班了。5月20日16時,鄧恩來看到鄧琅傑呼吸更加急促,臉色異常難看,值班醫生立刻打電話給陳國兵,陳國兵緊急趕回,再次給鄧琅傑上呼吸機。鄧恩來說,此後鄧琅傑一天比一天嚴重。5月27日上午9時58分,鄧琅傑死亡。

院方出具的一份《病故通知四聯單》顯示,鄧琅傑的死亡診斷有8項,分別為:1、濃毒性休克;2、鮑曼不動桿菌敗血症;3、肺炎克雷柏桿菌敗血症;4、多臟器功能衰竭(急性肝衰竭,急性腎衰竭,凝血功能紊亂);5、肺部感染;6、肛周膿腫術后;7、肛瘺;8、室上性心動過速。

鄧恩來認為,兒子鄧琅傑的死,可能是術前檢查不充分、麻醉藥使用錯誤、拔管等一連串事故造成,「後來我問醫院為何要拔管,這時醫生的解釋又變了,說是讓我和兒子做最後的交流。」

更讓鄧恩來無法接受的是,是孩子死後一日,醫院仍在收費。5月29日上午,家屬到一號樓住院部一樓大廳住(出)院辦理窗口結賬,被急診ICU電話告知稱,必須到急診ICU結賬。

代興艷稱,急診ICU科主任王雪娟告訴家屬,病人鄧琅傑住院期間總費用57萬多,醫保最多只能報15.8萬,家屬交現金31.8萬,仍需要補交95142元,「5月26日下午我剛剛交了3萬元,當時結清后還有兩萬元剩餘,27日上午我小孩就走了,這麼短的時間就花了十幾萬的醫療費?」

代興艷要求ICU收費窗口提供清單,但該窗口稱只有在清賬后才能打印。5月29日晚,代興艷從醫院終端機打印出了清單,竟然發現28日——也就是鄧琅傑死亡的次日,醫院仍在收費。其提供的從終端機打印出來的住院日清單顯示,5月28日,動脈采血器(進口)的確仍在收費。

在29日鄧恩來與急診ICU科室主任王雪娟的談話中,王雪娟承認「裏面確實存在很多問題。」其解釋,費用不準確的原因,是醫保部門傳回來的比例信息對接有誤,但處理這個問題已經超出了她的能力範圍,目前,家屬仍未接到院方的結賬電話。

代興艷還指出,鄧琅傑住在急診ICU期間,主治醫生陳國兵要求家屬到醫院外藥店購買的靜脈注射人免疫球蛋白,指定了深圳某廠家生產的「衛光」品牌,家屬共購買靜脈注射人免疫球蛋白122瓶,但病例只有108瓶的使用記錄,還有14瓶無任何記錄。

院方承認有遺漏:「已走司法程序」

鄧琅傑死後,鄧恩來變得萎靡了,「我把兒子養大不容易。」

鄧恩來稱,鄧琅傑做手術前,家裡剛剛賣掉了龍泉路上一直住着的一套50平米的房子,總價51.9萬,扣除欠的房貸剩餘30萬,「剛好賣了這套房子,孩子就去做了這個手術。現在,房子沒了,孩子也沒了。」他稱,為救孩子一命,他總計花了45萬。

要求匿名的醫療界專家告訴紅星新聞,對健碩年輕的患者而言,肛周膿腫根治術的確是個門診就可完成的小手術,有些患者甚至都不需要住院,但鄧琅傑的醫療事故,還是要根據具體的術中出血量、麻醉藥的使用等狀況去分析。該專家稱,鄧琅傑應該是膿毒血症引起休克最終導致死亡,「在臨床上,很多ICU的患者死於鮑曼不動桿菌。」

「肛周膿腫雖然是個小病,但也要看患者本身是否有基礎疾病,如肛周膿腫已引起血液感染,可能形成菌血症,再嚴重的話會形成敗血症,更嚴重的話是膿毒血症,這就可能導致患者休克,再加上住進ICU之後,一堆的問題來了,至於鮑曼不動桿菌、克雷柏桿菌,很多屬於院內感染。」

該專家稱,像鄧琅傑這種肥胖患者,麻醉后的確更容易出現舌後墜等癥狀,「鄧琅傑的死亡原因,其實從會診專家的診斷已經可以得到答案。鄧琅傑進醫院之前是好好的吧,為什麼又進了急診ICU?所以醫院有一些過錯。」

6月26日,鄧恩來等家屬與昆華醫院副院長倪俊學等人,就鄧琅傑之死的相關事宜進行會見。倪俊首先對鄧琅傑之死表達難過,他稱:「越是這種低風險的手術,打擊越是突如其來、天崩地裂的。」並表示,他已經聽過了相關醫生的解釋,「現在特別需要聽聽家屬的意見。」

倪俊學代表院方做此次交涉,就鄧琅傑性別錯誤的問題,其稱是機器默認了醫保卡的性別錯誤信息;就檢查沒做完就上手術台的問題,他承認「有遺漏」;就收費混亂的問題,他稱,作為一家正規醫院,「絕不可能昧着良心去亂干。」

紅星新聞記者於7月2日聯繫昆華醫院宣傳科,希望該院能安排相關醫生就此事件中一些疑問進行解釋,但該科室表示拒絕,僅反覆強調「目前已經在走司法程序」。因屍檢結果尚未作出,鄧琅傑之死,仍有待權威解答。

鄧恩來說,目前家屬並沒有與院方走司法程序,但已於6月28日到雲南省衛生健康委員會進行投訴。該委回復家屬,會安排相關人員去核實情況,並讓家屬等消息,「我們一定要給孩子討個公道。」

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